^ АРТИФИЦИАЛЬНЫЕ ДЕРМАТИТЫ
Дерматит - воспаление кожи, возникающее под влиянием воздействия различных факторов внешней среды (физических, химических, биологических идр.).
Среди агентов, вызывающих дерматиты, одни являются безусловными (облигатными), вызывающими дерматиты у всех людей. Дерматиты, обусловленные этими веществами, называются артифициальными." Имеется группа раздражителей, являющихся условными (факультативными). Последние вызывают дерматиты не у всех людей, а только у лиц с повышенной чувствительностью к этим раздражителям. Это - аллергические дерматиты.
Артифициальные дерматиты - это большая и разнообразная группа заболеваний. Разнообразие их зависит в значительной степени от вида раздражающего агента, в качестве которого чаще всего отмечаются:
Механические раздражители - давление, трение при наложении гипсовых повязок, ношении протезов, бандажей, тесной обуви.
Физические раздражители - высокие и низкие температуры, вызывающие ожог, отморожение, лучистая естественная (солнечный свет) и искусственная энергия (ультрафиолетовые, рентгеновские лучи, радиоактивное излучение и др.).
Химические вещества, с которыми ежедневно соприкасается человек в условиях производства и быта.
На промышленных предприятиях могут встречаться дерматиты от скипидара, формалина, соединений хрома, солей никеля и др., которые могут быть облигатными и факультативными раздражителями. Сенсибилизаторами нередко служат различные краски, чаще всего - стиральные порошки, ряд лекарственных препаратов - новокаин, растворы сулемы, серая и белая ртутные мази и др
.В зависимости от длительности и силы воздействия раздражителей дерматиты могут быть острыми и хроническими.
ЭКЗЕМАЭкзема - заболевание, которое характеризуется поверхностным серозным аллергическим воспалением кожи. Первичным элементом сыпи является везикула, в результате эволюции которой возникает ложно полиморфная сьшь, состоящая из эрозий, экзематозных колодцев, чешуек, корочек, а при хроническом течении процесса - и лихенификации. Обычно экзематозный процесс протекает в эритематозной, папулезной, везикулезной, мокнущей, крустозной и сквамозной стадиях, при которых преобладают те или иные элементы сыпи. Беспокоит сильный зуд,
Встречается несколько разновидностей экземы: истинная, микробная, себорейная и профессиональная.
Истинная экзема характеризуется симметричным расположением сыпи, протекает с резкими воспалительными явлениями, наличием "серозных колодцев", мокнутия. Границы пораженных участков нечеткие, сыпь имеет склонность к диссеминации.
Одной из клинических разновидностей истинной экземы является детская экзема, обычно развивающаяся на первом году жизни ребенка, локализующаяся на коже лица, головы, и других участках, нередко принимающая распространенный характер. Экзема у детей часто сопровождается стрептодермией.
Себорейная экзема, как правило, развивается у лиц, страдающих нарушением функции сальных желез. Первоначальная локализация - волосистая часть головы, ушные раковины, затем процесс распространяется на кожу лица, груди, спины.
Микробная экзема сопровождается появлением пустул на экзематозных участках, локализуется часто на нижних конечностях, несимметрично. Границы очагов - резкие, по периферии их - отслойка эпидермиса в виде бордюра. Нередко очаги микробной экземы формируются вокруг язв и свищей (паратравматическая экзема).
Профессиональная экзема по характеру проявлений напоминает истинную. Поражения обычно локализуются на открытых участках кожи. При установлении и устранении причины заболевание может не повториться.
Этиология и патогенез экземы чрезвычайно сложны и до настоящего времени недостаточно изучены. Считается, что экзема является кожной реакцией, возникающей при воздействии экзогенных и эндогенных факторов у лиц с измененной реактивностью кожи.
Гистопатологическая картина экземы характеризуется наличием серозно-экссудативного воспаления. При острой экземе преобладают явления экссудации, при хронической - пролиферации. В шиловидном слое эпидермиса развивается спонгиоз, в результате чего формируются различной величины полости, являющиеся началом везикуляции, мокнутия.
Дифференцировать экзему необходимо с контактным и аллергическим дерматитом, которые характеризуются острым началом, возникают чаще после воздействия какихгто экзогенных факторов, локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова. После устранения причины дерматиты разрешаются, рецидивы не наблюдаются.
С присоединением стрепто-стафилококковой инфекции течение экземы отягощается и затрудняется диагностика. При экземе прогноз для жизни благоприятный, в смысле выздоровления - сомнительный, т.к. наблюдаются рецидивы, обострения, что зависит от общего состояния реактивности организма, условий труда, быта.
Лечение экземы назначается после комплексного обследования больного и проводится рядом патогенетических средств:
седативные (препараты брома, новокаина, валерианы);
десенсибилизирующие (хлорид кальция, магния сульфат внутрь ивнутримышечно и др.);
антигистаминные (супрастин, тавегил, задитен, телфаст и, др.);
витамины (А, Р, С, группы В);
при распространенной, трудно поддающейся лечению экземе иногда
назначаются гормональные препараты: преднизолон и др.
диета;
наружное лечение проводится в зависимости от стадии экзематозного процесса: в эритематозной стадии применяются индифферентные средства (цинк, тальк, крахмал в виде порошка или взбалтываемой смеси);
в мокнущей стадии назначаются примочки с раствором марганцово-кислого калия 1:10000, раствором борной кислоты 2%, и 1/4 % раствором нитрата серебра и др;
в крустозной стадии экземы для снятия корочек применяются индифферентные мази, кремы, цинковая и лассаровская пасты.
При хроническом течении экземы целесообразно назначение мазей с ихтиолом, нафталаном, способствующих рассасыванию инфильтрата. Кортикостероидные мази (флуцинар, фторокорт, дермовейт и др.) применяются на ограниченные участки. Осторожно следует их назначать детям (предпочтительны нефторированные кортикостероидные мази: адвантан, элоком, локоид), целесообразно смешивать их с ланолиновым кремом или индифферентными пастами.
При себорейной экземе рекомендуется 3 % серная мазь, 2 % салициловая мазь. При наличии микробной экземы целесообразно применение водных растворов анилиновых красок, затем мазей с цинком, нафталаном, дегтем.
Контрольные вопросы
Какие факторы способствуют появлению экземы?
Какой элемент сыпи является первичным при экземе?
Назовите стадии экземы, для чего их следует знать?
Чем отличается хроническая экзема от острой?
Чем отличаются некоторые виды экземы от контактных и аллергических
дерматитов?
Основные гистопатологические изменения при острой и хронической
экземе?
Что следует учитывать при выборе терапии экземы?
Каков прогноз при экземе?
ТОКСИКОДЕРМИИТоксикодермия - острое воспаление кожи и слизистых в результате действия аллергического или токсического агента, попавшего в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт или парентерально (в кожу агент проникает гематогенным путем).
Токсикодермии чаще развиваются в результате побочного действия лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов брома, йода, витаминов и др.).
Клинические проявления токсикодермии характеризуются полиморфизмом высыпаний и разнообразием, они могут напоминать экзему, крапивницу, многоформную экссудативную эритему и т.д.
В зависимости от распространенности высыпаний наблюдаются токсикодермии с наличием единичных элементов, поражений диссеминированного и генерализованного характера.
Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и подтверждается дополнительными исследованиями. Прогноз заболевания зависит от длительности и силы действия раздражителя, своевременности и правильности лечения.
Лечение дерматитов и токсикодермии сводится главным образом к устранению факторов, вызвавших заболевание. Применяются солевые слабительные, мочегонные, десенсибилизирующие средства (10 % раствор хлорида кальция внутрь или внутривенно, 30 % раствор тиосульфата натрия внутривенно, 10 % раствор сернокислой магнезии внутрь), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), седативные препараты. При тяжелых формах дерматитов и токсикодермии рекомендуется терапия стероидными гормонами. Наружное лечение проводится с учетом клинической картины дерматита или токсикодермии.
Контрольные вопросы
Причина дерматитов?
Чем отличаются облигатные раздражители от факультативных?
В каких клинических формах могут протекать дерматиты?
Чем отличается контактный дерматит от токсикодермии?
Какими методами пользуются при установлении диагнозов аллергиче-
ского дерматита и токсикодермии?
Каков прогноз при простом контактном и аллергическом дерматитах?
На что следует обращать внимание при выборе терапии контактных и
аллергических дерматитов?
^ ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫКрапивница (Urticaria)
Заболевание характеризуется появлением волдырей, образующихся вследствие отека сосочков кожи, сопровождающихся зудом. Чаще крапивница протекает как острое заболевание, но иногда принимает хроническое течение.
Вызывают крапивницу как экзогенные (укусы насекомых, ожог крапивой и др.), так и эндогенные факторы (интоксикация из кишечника, глистная инвазия и др.)
У лиц с повышенной чувствительностью крапивница может появиться после употребления в пишу меда, земляники, яиц, рыбы и других продуктов.
Хроническая рецидивирующая крапивница может тянуться годами, причиняя большие страдания, так как постоянно появляются волдыри, которые сопровождаются сильным зудом, значительно травмируют больного. Чаще всего хроническая рецидивирующая крапивница бывает связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени. При длительном течении хронической крапивницы наряду с появлением волдырей могут наблюдаться и папулезные высыпания.
Лечение крапивницы
При острой крапивнице необходимо очистить кишечник (назначается солевое слабительное), затем провести десенсибилизирующее лечение (препараты хлорида кальция, тиосульфата натрия, сернокислой магнезии). Рекомендуется антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил, перитол).
Больных хронической рецидивирующей крапивницей необходимо тщательно обследовать и лечить выявленные заболевания. Кроме того, им проводится неспецифическая десенсибилизирующая терапия (те же препараты, которые назначаются и для лечения острой крапивницы), а также применяется лечение гистаглобулином и пирогеналом.
ПОЧЕСУХАЭта болезнь встречается в основном в двух формах: у детей (Strophulus infantum) и взрослых (Strophulus adultorum).
Детская почесуха развивается на первом году жизни ребенка, чаще у тех, кто страдает экссудативным диатезом. Такие дети плохо или совершенно не переносят казеин коровьего и даже материнского молока. Течение болезни длительное, торпидное, сопровождающееся сильнейшим приступообразным зудом. В результате дети становятся капризными, плаксивыми, плохо спят. Обострение болезни обычно совпадает с употреблением яиц, шоколада, консервов, грибов, земляники, некоторых лекарственных средств.
Высыпания на коже представлены папуло-везикулами округлой формы, покрытыми серозными и геморрагическими корочками, при отпадении их остаются нежные белесоватые рубчики. Кроме того, имеются волдыри. Нередко с их появления и начинается заболевание. Вследствие ресчесов присоединяется стрептококковая и стафилококковая инфекция, иногда развивается экзематизация и лихенификация. Сыпь преимущественно располагается на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, на туловище, голове, лице.
С возрастом почесуха у многих детей проходит, но у некоторых она тянется до периода
возмужалости и трансформируется в нейродермит. У детей с упорным течением болезни наблюдается белый дермографизм и увеличение лимфатических узлов (пруригинозный лимфаденит). У детей, страдающих почесухой, отсутствуют подошвенные рефлексы (симптом ТЛ. Павлова), наблюдаются различные дистрофии со стороны строения черепа, зубов, аномалии развития половых органов. Дети анемичны, в крови обнаруживается эозинофилия
. Почесуха взрослых развивается в любом возрасте, нередко является продолжением детской почесухи. Клиническая картина почесухи взрослых напоминает детскую: основным элементом сыпи является лентикулярная воспалительная папула, имеющая более плотную, по сравнению с детской, консистенцию. Локализуется сыпь на разгибательной поверхности конечностей, реже - на туловище, на голове и лице - отсутствует. Главным субъективным симптомом является сильный зуд. Заболевание может регрессировать или, наоборот, распространяться, поэтому почесуху взрослых делят на легкую (мягкую) и тяжелую. В отношении кожных проявлений большой разницы нет. Основными элементами сыпи являются также папулы, расчесы, геморрагические корочки, атрофические рубчики. Однако при тяжелой форме сыпь носит распространенный характер и сопровождается значительными функциональными нарушениями со стороны центральной и вегетативной нервной системы, отмечается белый дермографизм и пруригинозные узлы. Дифференцировать почесуху слег дует от чесотки, детской экземы, стойкой папулезной крапивницы, диффузного нейродермита.
Перед началом лечения необходимо провести комплексное обследование больного с целью выявления различных очагов фокальной инфекции (тонзиллиты, холециститы, гаймориты), которая может способствовать развитию ал-'лергии и аутоаллергии. Необходимо обязательное и многократное исследование на гельминты, при обнаружении которых следует провести соответствующее лечение.
Лечение: главное внимание уделяется рациональному питанию, витаминотерапии (витамины группы В, А, С). Рекомендуется десенсибилизирующие, антигистаминные и противозудные средства.
При наличии распространенного процесса применяются и гормональные препараты. Для наружного лечения используются 5-10 % серно-дегтярная, ментоловая, анестезиновая, а также стероидные мази. Хорошее действие оказывают ванны с отрубями, ромашкой, чередой и дубовой корой. Прогноз в отношении жизни благоприятный, но заболевание может рецидивировать.
Контрольные вопросы
В каком возрасте может развиваться почесуха?
Что способствует ее возникновению?
В каких клинических формах она встречается?
От каких кожных заболеваний следует отличать почесуху?
На что следует обращать особое внимание при выборе терапии поче-
сухи?
Каков исход заболевания и с чем он связан?
НЕЙРОДЕРМАТОЗЫВ эту группу входят заболевания, при которых основным симптомом является зуд.
1. Кожный зуд бывает ограниченным и генерализованным. Ограниченный кожный зуд чаще всего локализуется в области гениталий и вокруг ануса. Причиной такого локального зуда является геморрой, воспалительные явления гениталий у женщин (чаще трихомониаз), простатиты у мужчин, глистная инвазия и др. В начале заболевания кожа не изменяется. В дальнейшем в результате экскориаций развивается лихенифюсация, заболевание может осложниться стрепо-стафилококковой инфекцией.
Лечение ограниченного зуда. В первую очередь необходимо установить причину заболевания и избавить больного от нее. Назначаются сидячие ванны с 0,1 % марганцовокислым калием. Наружно применяются 2 — 3
% серно-дегтярная мазь, протирание зудящих участков кожи ментоловым и анестезино-вым спиртом. Причиной генерализованного зуда могут служить дисфункция печени, нарушение обмена, сахарный диабет, лейкоз. Часто психогенный зуд наблюдается у пожилых ослабленных людей Хсенильный зуд) и после перенесенной чесотки. Вначале он протекает, без кожных высыпаний, затем к нему присоединяются расчесы, лихенификация, пиодермиты. Кожный зуд следует дифференцировать с чесоткой, нейродермитом, педикулезом.
Лечение: патогенетическое - препараты брома, кальция, антигистаминные препараты. Местное: взбалтываемая смесь с 5 % ментола, новокаина, серы, дегтя.